Este artículo fue publicado hace más de un año, por lo que es importante prestar atención a la vigencia de sus referencias normativas.
El día de ayer la Comisión Séptima de Senado aprobó 34 de los 90 artículos que tiene la ley de la reforma a la salud. En medio de la discusión, como lo han publicado varios medios, la senadora Gloria Inés Ramírez del Polo Democrático recalcó que el actual modelo de salud, regido por la libre competencia entre los actores que garantizan la salud de los colombianos, no ayuda a mejorar el sistema de salud.
De igual manera dijo que la segmentación derivada de los regímenes contributivo y subsidiado, genera inequidad, solamente por la capacidad de pago que el usuario tenga. Ramírez dijo que lo que se debe pensar a la hora de renovar el sistema de salud, es que por el simple hecho de haber nacido en Colombia, éste lo proteja.
Luis Carlos Avellaneda, por otra parte, dijo que lo que debe procurar la discusión es que la reforma vaya encaminada a incluir reformas transversales con algunas otras entidades del Estado que tienen relación directa con la aplicación de las políticas públicas de salud; por ejemplo –propuso- que se articulen medidas de la mano de los ministerios de Salud, Agricultura y Educación, entre otros.
También dijo que hay que hacer precisión entre el concepto de afiliación y atención. El primero, según su criterio, no garantiza que exista una prestación del servicio de manera efectiva. Por eso, indicó que el sistema debe empezar a tratar a los “usuarios como humanos”.
Igualmente, se refirió a que si en verdad se necesita un plan de beneficios, que limitaría de algún modo los servicios. Sin embargo, aseguró que a la población “hay que darle lo que requiera con necesidad”. No obstante, el legislador reconoció que se deben excluir de las operaciones del sistema de salud las intervenciones cosméticas y estéticas, así como garantizar que haya atención especial para niños, adultos mayores, víctimas del conflicto y población vulnerable.
Pese a que el Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, ha reiterado que con la reforma no se restringe el derecho de los ciudadanos a interponer tutelas para acceder a los servicios de salud, Germán Fernández, presidente del Colegio Médico de Cundinamarca y Bogotá, asegura que sí hay una limitación en el derecho a la tutela, como lo dijo en El Espectador. “Nosotros como federación médica vemos altamente inconveniente cualquier mecanismo que limite la tutela. El Ministerio viene presentando propuestas con el fin de evitar los mecanismos subsidiados. La propuesta dice que no habrá lugar a reclamación por los servicios que no tienen que ver directamente con la salud: como la necesidad de unos pañales o unas toallas. Y hay otro limitante: en la medida en que las EPS (o EGS) no gasten quedan rendimientos para repartirse entre ellas. Simplemente se modifica la destinación de recursos”.
El Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, le dijo este diario que no es cierto que la reforma afecte a los 22 hospitales públicos que tiene la capital: “el porcentaje de contratación la Red pública aumenta: sería hasta de 100 por ciento para los gestores que se concentren el régimen subsidiado. Además la reforma plantea formalizar casi 250 mil trabajadores de la red pública de todo el país. Esta iniciativa implica recursos adicionales para los hospitales del Distrito”. Gaviria agrega que “uno de los capítulos nuevos es sobre Atención Primaria en Salud y Salud Pública; otro, sobre recurso y talento humano, el cual busca que la oferta de especialidades médicas aumente de manera sustancial en el país; y otro, que plantea un nuevo régimen para los trabajadores de las Empresas Sociales del Estado”.
Lo cierto es que en las últimas modificaciones a la reforma queda establecido que se elimina la integración vertical (EPS dueñas de hospitales o clínicas) para los hospitales privados. En ese caso, EPS privadas como SaludCoop no podrían administrar toda una red hospitalaria. En teoría, la liquidez de los hospitales debería mejorar porque los recursos se girarían directamente desde el nuevo fondo público (Salud Mía). Sin embargo, de acuerdo con la presidenta de Anir: “lo que hace la reforma es cambiar el fondo Fosyga por Salud Mía, fortaleciendo la intermediación”.
La Federación Nacional de Médicos considera que antes del año 2015 no se solucionará la crisis del sector salud. El presidente de la entidad, José Norman Salazar, indicó en Caracol Radio que es tal el caos del sector que no obstante la aplicación de la nueva normatividad y de los cambios, será muy difícil que a corto plazo surtan efecto, en especial la recuperación financiera de los hospitales y centros asistenciales estatales y privados.
Dijo que siendo optimista el proceso comenzará a decantarse a finales del 2014 y que mientras se consolidan las normas continuarán los problemas asistenciales con mayor énfasis en los afiliados al régimen subsidiado, sin desconocer la crisis del contributivo.
Para el dirigente una de las situaciones más complejas son las deudas que tienen las EPS con los hospitales, las cuales superan el millón de pesos.
Leonardo Villar, director de Fedesarrollo, ha dicho que ni la ley ordinaria ni la estatutaria que se discuten en el Congreso para reformar el sistema de salud, resuelven los problemas fundamentales de la salud en Colombia.
Entre las críticas que ha realizado está el hecho de que no se ha especificado el papel que jugarán las EPS alrededor de las decisiones en la prestación de los servicios y si los médicos pasarán a ser empleados del Estado.
Hablando de la centralización de los recursos con la nueva reforma y los enormes costos fiscales que traerá al país, Viilar dijo en los medios de comunicación que «meter todos los servicios en el POS cuesta 3.5 billones de pesos y hasta ahí nadie ha hablado de las deudas que tienen las EPS con las IPS que ascienden a 6.65 billones de pesos. Además, cada peso que se genere en un hospital local deberá ir a Salud Mía y cada peso que se necesite deberá ser enviado desde Salud Mía, para mí esto será un gran Fosyga».
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