Fosyga y EPS se viven tirando la pelota… y a la larga no hay responsables
Recientemente, entre las peticiones que los representantes de los gremios del sistema de salud le hicieron al Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, estuvo la evacuación de los servicios atrapados en la intermediación entre EPS, clínicas, hospitales y el Fosyga. El problema en realidad es que ninguno de estos entes asume responsabilidad alguna.
Recientemente, entre las peticiones que los representantes de los gremios del sistema de salud le hicieron al Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, estuvo la evacuación de los servicios atrapados en la intermediación entre EPS, clínicas, hospitales y el Fosyga. El problema en realidad es que ninguno de estos entes asume responsabilidad alguna.
Las EPS están responsabilizando al Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad en Salud, Fosyga, de la situación financiera que viven actualmente porque esta entidad no cancela a tiempo los recursos que les adeuda. Al final, los afectados son los usuarios que se ven pésimamente atendidos o ni siquiera atendidos.
Recientemente la Superintendencia de Salud ordenó medidas preventivas sobre 11 EPS, con el objetivo de que tomen acciones que les permita cumplir con márgenes de solvencia exigidos por la ley, sin embargo el Fosyga les debe dinero.
Como lo han publicado medios de comunicación, en el listado de EPS del régimen subsidiado está Convida, AIC, Dusacawi, Cafam y Comfacundi. Varias de estas EPS vienen presentando problemas en sus márgenes de solvencia desde hace algún tiempo.
Por otra parte, en la lista del contributivo están Comfenalco Valle, Comfenalco Antioquia, Coomeva, Cruz Blanca, Sura y Compensar. La Superintendente ha dicho que es la primera vez que algunas de estas EPS presentan dificultades para cumplir con los márgenes de solvencia establecidos para operar.
Matrícula condicional
La superintendente de Salud encargada, Mery Bolívar, ha dicho que, “con estas medidas se previene que las aseguradoras se les revoque la habilitación para operar. Es como si estuviéramos colocando a estas EPS con una matrícula condicional”. Agregó que en los próximos seis meses estas entidades tienen que hacer un plan de acción para que puedan superar sus dificultades financieras.
Ahora, las EPS que no cumplan estos planes podrían perder su habilitación para seguir funcionando. Terminados los seis meses se hará una evaluación que determinará el futuro de cada EPS, para determinar si se les levanta la matrícula condicional o si hay que aplicar medidas más drásticas.
Más que castigar a las EPS, Supersalud debería investigar el Fosyga
Jaime Arias, director de Acemi ha dicho que los estados financieros de las EPS se han visto afectados como consecuencia de dos situaciones que se están presentando con relación a los recobros que hacen las entidades de los pagos que realizan por los servicios que no están incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS.
Según proyecciones este año los recobros alcanzarán los 2,4 billones de pesos, y, a la fecha, el Fosyga le adeuda cerca de dos billones de pesos a las EPS. Por un lado, el 30% de los recobros son objetados.
Como lo publica Portafolio, cuando esto no ocurre, los pagos deberían hacerse en un plazo cercano a los dos meses, y en la práctica están tomando mucho más tiempo. De esta manera, las EPS no alcanzan a cubrir el nivel de patrimonio técnico exigido.
¿Plata envolatada en TES?
En julio de este año, el ex ministro de Hacienda, Juan Carlos Echeverry, afirmó que habían $6.1 billones del Fosyga que estaban en TES, y que estos deberían entrar al sistema de salud a mas tardar en ocho meses; marzo de 2013.
Estos recursos invertidos en títulos de tesorería no están financiando al Gobierno Nacional. De igual manera dijo que de ese total, $1.4 billones son para el régimen contributivo y de esos, $600 mil millones son para la UPC, y $800 mil millones para deudas que deben entrar entre seis y ocho meses.
También, como lo publica DATAiFX, hay $2.8 billones para el régimen subsidiado de los cuales la mitad es para unificación del POS, y $1.4 para la UPC subsidiada. Además hay $1.5 billones para Ecap, que está sobrefinanciada y sirve de caja para otros usos del sistema, $1.2 billones para promoción, y $1 billón para garantías.
Nueva EPS, en la mira de la Contraloría
Giros irregulares a hospitales y centros de salud, inconsistencias en compra y facturación de medicamentos y en los recobros ante el Fosyga, lo mismo que en el pago de honorarios y dividendos a sus socios con dineros del sistema de salud, hacen parte de los cuestionamientos que llevaron a la Contraloría General a poner en la mira de sus investigaciones a la Nueva EPS.
Como lo publica El Tiempo, estas inconsistencias hacen parte de los hallazgos que hizo el organismo de control después de examinar los estados financieros y contables de la EPS en sus cuatro años de creada.
La auditoría concluye que existen méritos para la apertura de un proceso de responsabilidad fiscal ante un posible detrimento patrimonial que superaría los 200 mil millones de pesos. La mitad de esa cifra son giros por anticipos a IPS (hospitales y centros de salud), supuestamente, sin soportes que los justifiquen.
Los investigadores fiscales no descartan que detrás de esto exista una posible desviación de recursos. En la adquisición y suministro de medicamentos se han encontrado posibles sobrecostos que superarían los 40 mil millones de pesos.